北京将建金(jīn)字塔型醫療體系 大醫院壓縮普通門診

　　10月(yuè)(yuè)14日，北京市(shì)公布了(le)《關于繼續深化(huà)醫藥衛生(shēng)體制改革的若幹意見》(以下(xià)簡稱意見)，意見首次提出按功能(néng)建立“金(jīn)字塔”型的分(fēn)級醫療服務體系。北京市(shì)發展改革委委員、北京市(shì)醫改辦主任XX表示，意見提出了(le)影響醫改全局的改革思路(lù)，主要是要滿足居民(mín)健康需求，具體将按年度任務進行分(fēn)解，5-8年全部落地。

　　基層醫療做 “健康守門人(rén)”

　　“多年來，分(fēn)級診療體系不夠健全，患者無序就(jiù)醫，大醫院門診各種疾病都看，導緻大醫院門診供不應求。”XX介紹，大醫院30%以上(shàng)患者是去開藥的而不是看病，另一(yī)方面，政府建設的城市(shì)二級醫院和基層醫療機構又吃不飽，造成資源浪費。

　　意見中提到，北京将構建合理(lǐ)的分(fēn)級醫療體系。合理(lǐ)劃分(fēn)醫療機構定位，建立“金(jīn)字塔”型的分(fēn)級醫療體系，頂層由國家重點學科、臨床重點專科、臨床醫學研究中心等組成，主要承擔醫學科研攻關和高層次人(rén)才培養任務;中層由區域醫療中心構成，主要承擔區域内急難重症治療任務;基層由網絡化(huà)、廣泛可及的基層醫療衛生(shēng)機構(包括私人(rén)診所等)組成，堅持防治結合，做居民(mín)的“健康守門人(rén)”，主要承擔常見病、重症康複和疾病防控、健康促進等功能(néng)。

　　XX表示，意見最重要的就(jiù)是提出按功能(néng)定位來分(fēn)級診療體系，“大醫院将逐步大幅度壓縮普通門診，主要看的是急難重症病人(rén)，大量的醫生(shēng)、資源要向基層轉移。”

　　意見明确提出，逐步建立和完善基層首診、分(fēn)級醫療、雙向轉診制度，财政、醫保、價格、人(rén)才和藥物等各項政策措施均要圍繞這項改革目标聯合發力。

　　醫療機構逐步實行全員合同聘用制

　　“目前，人(rén)事(shì)薪酬制度改革滞後，已經影響了(le)公立醫院改革、社會辦醫等重大改革的進程。”XX介紹說，目前的事(shì)業單位人(rén)事(shì)制度是“單位人(rén)”管理(lǐ)模式，就(jiù)職單位承擔了(le)職工的培養、薪酬、福利、基本保障以及醫療責任等，僵化(huà)的人(rén)事(shì)制度使得人(rén)員能(néng)上(shàng)不能(néng)下(xià)，能(néng)進不能(néng)出，想要的人(rén)進不來，閑人(rén)、懶人(rén)出不去，人(rén)力資源短缺與資源浪費并存，醫師多點執業要取得實質性推進難度較大。

　　意見中提到，北京市(shì)将改革公立醫療機構人(rén)事(shì)管理(lǐ)制度。創新(xīn)編制管理(lǐ)制度，落實醫院用人(rén)自主權，實行崗位管理(lǐ)，同崗同酬同待遇。将醫務人(rén)員基本社會保障納入全市(shì)社會保障體系，實現基本保障社會化(huà)。健全醫療執業保險制度，推行醫療責任強制險。實行全員合同聘用制，建立能(néng)進能(néng)出、能(néng)上(shàng)能(néng)下(xià)的用人(rén)機制。

　　XX表示，建立靈活的用人(rén)制度，醫療機構可采用全職、兼職等多種用工形式，與醫務人(rén)員簽訂部分(fēn)工作(zuò)時間聘用合同，約定服務時間及相應的薪酬、待遇和責任;推進醫師多點執業，符合條件的政府辦醫療機構的醫務人(rén)員可以到社會辦醫療機構兼職或開辦私人(rén)診所。

　　改革補償機制遏制過度用藥過度檢查

　　針對老百姓普遍反映的“看病貴”問題，意見明确提出，将改革補償機制，加快(kuài)理(lǐ)順醫藥價格體系，破除以藥補醫，從利益機制上(shàng)遏制過度用藥、過度檢查、過度使用高值耗材等現象，切實提高醫療質量與安全，合理(lǐ)減輕患者就(jiù)醫負擔。

　　XX表示，政府對公立醫療機構的投入雖然增長較快(kuài)，但(dàn)仍主要是以“養機構養人(rén)”等直接投入的方式，資金(jīn)投入效率有待提高，再加上(shàng)醫療服務價格多年未做調整，體現醫務人(rén)員技術勞務價值的服務項目價格偏低(dī)，藥品、耗材、大型儀器(qì)設備檢查和部分(fēn)檢驗項目價格虛高，再加上(shàng)按項目定價、按項目付費機制的共同作(zuò)用，形成了(le)扭曲醫療行爲的“以藥補醫”機制。

　　意見明确提出，按照積極穩妥、成熟先行的原則，逐步調整醫療服務價格。探索按病種定價、打包定價、醫保談判定價等新(xīn)型醫藥價格管理(lǐ)方式，建立有利于促進規範醫療行爲、提高服務質量的價格機制。

　　據XX介紹，北京市(shì)将實行分(fēn)類管理(lǐ)，公立醫療機構基本醫療服務價格由政府管理(lǐ);非公立醫療機構醫療服務價格實行市(shì)場調節;醫保定點非公立醫療機構爲參保人(rén)提供基本醫療服務的具體付費方式和标準，通過醫保談判定價的方式确定。加快(kuài)藥品和醫用設備耗材等流通領域改革，在破除以藥補醫的前提下(xià)，強化(huà)市(shì)場競争機制，支持醫療機構通過聯合采購等形式，擠出價格水分(fēn)。

　　XX表示：“醫改是一(yī)項龐大的系統工程，需要整體謀劃，不斷深化(huà)，總體看，北京前一(yī)階段的醫改取得了(le)比較顯著的成效，但(dàn)前一(yī)階段的醫改是以增量改革爲主，是一(yī)些(xiē)專項改革的推進模式。随着增量改革任務基本完成，改革已經進入深水區，下(xià)一(yī)階段任務将更加艱巨。”